"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление участникам
Государственной программы по оказанию
содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, и членам их семей,
прибывшим в Омскую область, дополнительных мер
социальной поддержки в виде единовременного
подъемного пособия, единовременной денежной
выплаты и частичной компенсации расходов
на жилищное обустройство"
Руководителю
______________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
______________________________________________
учреждения Омской области, находящегося
______________________________________________
в ведении Министерства труда
______________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременного подъемного пособия
участнику Государственной программы по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его
семьи, прибывшим в Омскую область
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес места пребывания (жительства))
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу предоставить мне и членам моей семьи единовременное подъемное пособие участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи, прибывшим в Омскую область (далее соответственно - пособие, Государственная программа) в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 23 октября 2013 года N 273-п "О мерах социальной поддержки участников Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членов их семей, прибывших в Омскую область".
Сообщаю сведения о членах семьи, имеющих право на пособие:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Число, месяц, год рождения |
1 | |||
2 |