ФОРМА
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ В ЦЕЛЯХ ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ НА ФИТОСАНИТАРНЫЙ МОНИТОРИНГ ПОСЕВНЫХ ПЛОЩАДЕЙ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВОМ ПРОПАШНЫХ И КОРМОВЫХ КУЛЬТУР В 20___ ГОДУ
1. Сведения о руководителе организации, ИП Главе К(Ф)Х | |
Наименование должности: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии): | |
Адрес электронной почты: | |
Номер телефона: | |
2. Сведения об организации, ИП Главе К(Ф)Х | |
Полное наименование: | |
Место нахождения и почтовый адрес: | |
Контактное лицо, телефон: | |
ИНН: | |
КПП: | |
Применяемая система налогообложения: | |
3. Банковские реквизиты | |
Расчетный счет: | |
Наименование банка: | |
БИК: | |
КПП: | |
К заявке прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________.
N п/п | Фактический объем произведенных затрат (рублей) | Ставка субсидии (%) | Потребность в субсидии (рублей) (гр. 2 х гр. 3) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | |||
Итого |
Настоящей заявкой подтверждаю достоверность сведений, обозначенных в заявке и представленных к заявке документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.
Настоящим подтверждаю, что с условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и согласен(а).
________________________________ (наименование должности руководителя организации)/ИП Главы К(Ф)Х | __________ (подпись) | __________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. (при наличии) | ||
"___"___________20___ г. | ||
".