"Приложение
к Порядку
предоставления отдельным
категориям граждан
социального сертификата
на получение государственной
услуги в социальной
сфере "Предоставление
санаторно-курортного лечения
Форма
Наименование структурного подразделения КГКУ "Центр социальной поддержки населения Приморского края" | |||||
СОЦИАЛЬНЫЙ СЕРТИФИКАТ на получение государственной услуги в социальной сфере "Предоставление санаторно-курортного лечения" | |||||
______________________ (дата выдачи сертификата) | ___________________________________________ (дата, по которую сертификат необходимо предъявить в санаторно-курортную организацию) | ||||
________________________________________________________________________ (идентификационный номер социального сертификата) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование категории, к которой относится гражданин, дающей право на получение социального сертификата) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, в том числе военнослужащего (паспорта гражданина Российской Федерации либо иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации), дата выдачи указанного документа, наименование выдавшего его органа) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (период, в течение которого получатель социального сертификата, не предъявивший социальный сертификат исполнителю услуг, может обратиться для продления сертификата сроком на два месяца) | |||||
Начальник отделения | _________ М.П. | __________ (подпись) | _____________________ (Ф.И.О.) (отчество при наличии) | ||
-------------------------------- <*> - размер номинальной стоимости сертификата для указанной в данном социальном сертификате категории граждан, исходя из стоимости одного койко-дня пребывания в санатории __________________ рублей, составляет в _________ году: для санаторно-курортного лечения продолжительностью 14 дней - для санаторно-курортного лечения продолжительностью 15 дней - для санаторно-курортного лечения продолжительностью 16 дней - для санаторно-курортного лечения продолжительностью 17 дней - для санаторно-курортного лечения продолжительностью 18 дней - Перечень санаторно-курортных организаций, которые предоставляют услугу по санаторно-курортному лечению по социальному сертификату в ______________ году: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В случае реализации настоящего сертификата в следующем календарном году по отношению к году, в котором он был выдан, размер его номинальной стоимости равен размеру, установленному постановлением Правительства Приморского края на текущий год. | |||||
".