Форма
ЗАЯВКА
на прекращение доступа к государственной автоматизированной информационной системе "Единый социальный регистр населения Ярославской области"
1. Основная информация
Полное наименование организации | (обязательно для заполнения) |
Сокращенное наименование организации | (заполняется при наличии) |
Идентификационный номер налогоплательщика организации | (обязательно для заполнения) |
Основной государственный регистрационный номер организации | (обязательно для заполнения) |
Код причины постановки на учет организации | (обязательно для заполнения) |
2. Информация о месте нахождения организации и должностном
лице, ответственном за организацию работы в государственной
автоматизированной информационной системе "Единый социальный
регистр населения Ярославской области"
Адрес юридического лица | (обязательно для заполнения) |
Номер телефона организации | (обязательно для заполнения) |
Должностное лицо организации: | (обязательно для заполнения) |
- должность | (обязательно для заполнения) |
- фамилия, имя, отчество | (обязательно для заполнения) |
- контактный телефон | (обязательно для заполнения) |
- адрес электронной почты | (обязательно для заполнения) |
3. Реквизиты нормативных правовых актов или документов,
являющихся основанием для прекращения доступа организации
к государственной автоматизированной информационной системе
"Единый социальный регистр населения Ярославской области"
N п/п | Вид документа | Принявший орган | Дата | Номер | Наименование документа | Номер пункта документа, подтверждающий основание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель | ||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
Ответственный исполнитель | ||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |