Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению ежемесячной доплаты к пенсии женщинам, родившим (усыновившим, удочерившим) и воспитавшим и (или) воспитывающим пять и более детей, отцам, воспитавшим и (или) воспитывающим без матери пять и более детей (в том числе усыновленных, удочеренных)

                                           ________________________________

                                                                   (Ф.И.О.)

                                           ________________________________

                                           ________________________________

                                                                    (адрес)

                                 РАСПИСКА

                          в получении документов

от ___________                                                N ___________

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

адрес проживания __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявление от ______________________ регистрационный N _____________________

    Перечень представленных документов:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

    Перечень   документов,   которые  будут  получены  по  межведомственным

запросам:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

    Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление:

_______________________________________________________ ___________________

                                                             (подпись)