Реквизиты получателя средств ________________________________________________________________________ (наименование организации, банка либо Ф.И.О. физического лица) Почтовый адрес _________________________________________________________________________ ИНН _________________________________________________________________________ КПП _________________________________________________________________________ Банк получателя _________________________________________________________________________ Р/счет _________________________________________________________________________ К/счет _________________________________________________________________________ БИК __________________________________________________________________________ | ||||
____________ (дата) | _______________________ (подпись заявителя) | |||
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам _________________________________________________________________________ (подпись специалиста, Ф.И.О.) Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________________________________________________________ | ||||
зарегистрированы под N | __________________________________________________ (регистрационный номер заявления) | |||
Принял _________________________________________________________________________ | ||||
____________________ (дата приема заявления) | ________________________________ (подпись специалиста, ФИО) | |||
------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отреза) | ||||
Расписка-уведомление (извещение) | ||||
Заявление о распоряжении средствами регионального материнского капитала и документы гражданки (гражданина) _________________________________________________________________________ | ||||
зарегистрированы _________ (дата) | ________________________ (номер) | |||
Принял __________________________ (дата приема заявления) | _______________________________ (подпись специалиста, ФИО)" | |||