О внесении изменений в постановление Правительства Воронежской области от 22.09.2014 N 864

Заявление

о предоставлении субсидии Гарантийному фонду

Воронежской области в целях пополнения активов

для увеличения общего объема поручительств,

предоставляемых по обязательствам субъектов малого

и среднего предпринимательства и организаций инфраструктуры

поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Заявитель ______________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации)

в лице директора __________________________________________________________

Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц: N ______________ от ________________

Кем выдан _____________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________

КПП __________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

р/сч N _________________________ в ______________________________________

корр/сч ________________________________________________________________

Юридический адрес: _____________________________________________________

Телефон директора ______________________________________________________

Телефакс _______________________________________________________________

Прошу предоставить субсидию Гарантийному фонду Воронежской области (далее - Фонд) в целях пополнения активов для увеличения общего объема поручительств, предоставляемых по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства и организаций инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, в сумме ____________________, в том числе за счет средств областного бюджета - ______________________, за счет средств федерального бюджета, поступивших в областной бюджет, - _____________________ руб.

Настоящим подтверждаю, что Фонд:

- не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

- не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- не получает средства из бюджета Воронежской области на основании иных нормативных правовых актов Воронежской области на цели, установленные Порядком определения объема и предоставления субсидии Гарантийному фонду Воронежской области в целях пополнения активов для увеличения общего объема поручительств, предоставляемых по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства и организаций инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства;

- не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

- не имеет задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации либо задолженность не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Воронежской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Воронежской области, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Воронежской областью;

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность Фонда не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) Фонда.

Достоверность представленной информации гарантирую.

С условиями предоставления субсидии, включая условие проведения уполномоченным органом проверок соблюдения Фондом порядка и условий предоставления субсидии, органами государственного финансового контроля проверок, в том числе в части достижения результатов их предоставления, в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и включения таких положений в соглашение о предоставлении субсидии, ознакомлен и согласен.

В соответствии с установленным порядком к заявлению прилагаются документы на _____ л.

Руководитель Гарантийного фонда

Воронежской области

(подпись / расшифровка)

"___" ______________ 20___ г.

(дата)

МП