Приложение N 11
к модели СДУ
Дополнение
к индивидуальной программе
предоставления социальных услуг (ИППСУ)
________________________ N ______________ Статус ______________________
(дата составления ИППСУ) (ИППСУ) (первичная,
повторная, очередная ИППСУ)
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________________
Дата рождения _______________ Пол __________ СНИЛС ____________________
Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый гражданину
бесплатно в форме социального обслуживания на дому, условия его
предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе ____________________________.
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в
соответствии с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах)
__________________________________________________.
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах/часах) ________________________________________________________.
4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу, ______________________________.
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина
помощником по уходу по дням недели:
Дни недели | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
1 раз в день | |||||||
2 раза в день | |||||||
3 раза в день |
4.3. Еженедельное распределение перечня и объема социальных
услуг по уходу <1>, включенных в социальный пакет долговременного ухода и