(в ред. постановления Городской Думы г. Н.Новгорода от 17.12.2003 N 108)
Главе администрации города Нижнего Новгорода
____________________________________________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _____________________________
____________________________________________
Телефон ____________________________________
Дата рождения ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Городской Думы города Нижнего
Новгорода от 15.10.1999 N 55 "Об утверждении Положения о порядке
установления и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности в городе Нижнем Новгороде" прошу
установить мне ежемесячную доплату к назначенной трудовой пенсии
___________________________________________________________________,
(вид пенсии)
трудовую пенсию получаю в __________________________________________
(наименование органа,
____________________________________________________________________
выплачивающего пенсию)
При поступлении на работу обязуюсь сообщить об этом органу
социальной защиты населения, выплачивающему ежемесячную доплату к
пенсии.
____________________ 200 г. ____________________________
(подпись заявителя)