О совершенствовании мероприятий по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза среди детского населения Свердловской области

N п/п

Учреждения здравоохранения (их структурные подразделения)

Перечень мероприятий

1.

Перинатальные центры, акушерские отделения, отделения патологии новорожденных

1. Установить строгий контроль за организацией проведения вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным, не допускать необоснованных медицинских отводов. Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным выполнять в роддоме на 3 - 7 сутки, перед выпиской домой при отсутствии медицинского отвода. Медицинские отводы от прививок оформлять комиссионно при участии неонатолога, фтизиатра, эпидемиолога

2. К противопоказаниям для проведения вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) в родильных домах относятся:

- недоношенность (масса тела менее 2000 г)

- подозрение на первичный иммунодефицит

- острое заболевание до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения)

- генерализованная инфекция БЦЖ, выявление у других детей в семье

3. Вакциной БЦЖ прививать при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 г

Вакциной БЦЖ-М прививать:

- в родильном доме - при отсутствии противопоказаний и массой тела от 2000 - 2500 г, детей с перинатальной патологией, детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

- в отделениях патологии новорожденных - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой

4. Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ (БЦЖ-М)

- прививку выполнять в отдельном процедурном кабинете БЦЖ

- в день введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) не проводить ребенку парентеральные манипуляции и забор крови с целью неонатального скрининга

- в полной мере разъяснять матери в доступной для понимания форме информацию о важности и необходимости противотуберкулезной вакцинации ребенку

- в истории развития новорожденного отражать факт введения иммунобиологического препарата с указанием метода введения (в/к), дозу вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины, а также переносимость прививки ребенком

5. Вакцинацию БЦЖ новорожденным, из контакта с больной туберкулезом матерью выполнять при следующих условиях:

- незамедлительное разобщение с матерью после родов

- отказ от грудного вскармливания

- при отсутствии противопоказаний провести иммунизацию против туберкулеза и продлить разобщение с матерью на срок 2 месяца, на период формирования иммунитета

- информировать участкового фтизиатра о новорожденном из очага туберкулеза

- провести заключительную дезинфекцию по месту будущего проживания перед выпиской новорожденного из роддома

6. Вакцинацию БЦЖ-М детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, выполнять при наличии следующих условий:

- до родов совместное наблюдение женщины акушером-гинекологом женской консультации и инфекционистом

- рентгенофлюорографическое обследование органов грудной клетки окружения беременной женщины

- женщине проводилась антиретровирусная терапия во время беременности с увеличением количества СД4 лимфоцитов и снижением в крови вирусной нагрузки

- проведена антиретровирусная терапия во время родов и начата после рождения ребенку

- отсутствие грудного вскармливания ребенка

- отсутствие признаков туберкулеза у матери при проведении рентгенофлюорографического обследования после родов

- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не менее 6 баллов

- абсолютное число нейтрофилов не менее 1000 в общем анализе крови ребенка

- проведение антиретровирусной терапии

- отсутствие общих противопоказаний (см. п. 2). Иммунизация детей БЦЖ-М, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии вышеуказанных мероприятий, должна осуществляться ребенку после исключения у него ВИЧ-инфекции

2.

Детские поликлиники, ОВП,

ФАП, образовательные организации

Установить строгий контроль за организацией противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей

Не допускать необоснованных медицинских отводов от прививок. Проводить разъяснительную работу с законными представителями детей, отказывающимися от проведения прививки БЦЖ/БЦЖ-М

Вакцинацию против туберкулеза детям раннего возраста проводить после снятия медицинского отвода вакциной БЦЖ-М, а при условии, если ребенок выписан из роддома без прививки с диагнозом "здоров", - вакциной БЦЖ

До достижения ребенком возраста 2 месяцев противотуберкулезную вакцинацию проводить без предварительного проведения пробы Манту, старше 2-месячного возраста - только при отрицательном результате на пробу Манту с 2 ТЕ в интервале не менее 3 дней и не более двух недель. Недопустимо применять туберкулиновую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест") для отбора детей на противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию

Ревакцинация вакциной БЦЖ проводится здоровым детям в возрасте 6 - 7 лет, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2 лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации)

К противопоказаниям для проведения ревакцинации БЦЖ относятся:

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (до выздоровления или наступления ремиссии);

- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;

- злокачественные заболевания крови и новообразования;

- активный или перенесенный туберкулез;

- положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

- осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ (генерализованная БЦЖ - инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит);

- беременность

Прививки БЦЖ необходимо выполнять в условиях процедурного кабинета детских поликлиник в отдельно выделенный день. В медицинской карте в день вакцинации (ревакцинации) врачом должна быть сделана подробная запись о состоянии здоровья ребенка с указанием результатов термометрии, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М)

Не допускать необоснованного разлива вакцин БЦЖ-М и БЦЖ

Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ/БЦЖ-М:

- в медицинской документации отражать факт введения иммунобиологического препарата, указать метод введения (в/к), дозу вакцины (0,05 или 0,025), серию, номер, срок годности и изготовителя вакцины и переносимость прививки ребенком

Проводить обязательные наблюдения за развитием прививки БЦЖ (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после иммунизации) с оценкой местной реакции, состояния периферических лимфатических узлов с указанием размеров образований и занесением информации в учетные формы

Направлять на консультацию к фтизиатру с подозрением на осложненное течение прививки в случаях:

- наличия местных образований (изъязвлений, подкожных инфильтратов) более 1 см в диаметре;

- наличия периферических лимфатических узлов более 1 см в диаметре или с признаками воспаления;

- развития местной прививочной реакции более 6 месяцев;

- наличия заболевания костей и суставов;

- признаков аденопатии мезентериальных лимфатических узлов;

- детей с подтвержденным первичным иммунодефицитным состоянием, вакцинированных вакцинами БЦЖ/БЦЖ-М