ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 12 мая 2024 года N 228-П


О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа

Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа постановляет:

1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 09 августа 2011 года N 568-П "О внесении изменений в постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 15 марта 2012 года N 172-П "О внесении изменений в приложения NN 1, 2, 3, утвержденные постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 24 декабря 2012 года N 1146-П "О внесении изменений в приложение N 3, утвержденное постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 сентября 2013 года N 779-П "О внесении изменений в приложения NN 1, 3, утвержденные постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 декабря 2014 года N 1056-П "О внесении изменений в приложения NN 1, 2, 3, утвержденные постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П";

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 января 2016 года N 16-П "О внесении изменения в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа".

3. Настоящее постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 01 апреля 2024 года.

Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.А.АРТЮХОВ

Утверждено
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 12 мая 2024 года N 228-П

ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Территориальный фонд, автономный округ) является некоммерческой организацией, созданной автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории автономного округа.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству автономного округа и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Территориальный фонд имеет официальное и сокращенное наименования.

Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа

Сокращенное наименование - ТФОМС ЯНАО.

4. Территориальный фонд имеет адрес: Российская Федерация, Ямало-Ненецкий автономный округ, город Салехард, улица Зои Космодемьянской, дом 59.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

II. Полномочия и функции Территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории автономного округа, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

7.1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории автономного округа;

7.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в автономном округе, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

7.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

7.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

7.5. начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона N 326-ФЗ недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

7.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования);

7.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

7.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ;

7.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи;

7.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

7.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

7.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

7.13. вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона N 326-ФЗ, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

7.14. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7.15. получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона N 326-ФЗ;

7.16. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории автономного округа (далее - реестр страховых медицинских организаций);

7.17. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования автономного округа (далее - реестр медицинских организаций);

7.18. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

7.19. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

7.20. организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

8.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

8.3. проводит обобщение и анализ результатов, проводимых страховыми медицинскими организациями на территории автономного округа, социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;

8.4. заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.5. заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона N 326-ФЗ;