Действующий

О внесении изменений в постановление от 22.01.2021 N 11-п



Приложение N 8
к Порядку и условиям осуществления
единовременных денежных выплат
гражданам в случаях возникновения
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера


                                                          (форма заявления)



                                           В ______________________________

                                           ________________________________

                                       (указывается Департамент социального

                                                 развития Тюменской области

                                          или орган местного самоуправления

                                  муниципального района (городского округа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  назначить  мне,  представителю по доверенности и (или) законному

представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _______________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные

документа, удостоверяющего личность (наименование, вид, серия и номер, кем

    и когда выдан документ, код подразделения), адрес места жительства,

        данные документа, подтверждающего полномочия представителя)


выплату  единовременного  пособия  в  связи  с  получением вреда здоровью в

результате чрезвычайной ситуации в: ______________________________________,

               (наименование субъекта Российской Федерации)

моими несовершеннолетними детьми:

1.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство

   о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении

    или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом

       иностранного государства, реквизиты постановления следователя

     (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина

           пострадавшим и получившим вред здоровью в результате