Приложение 6
к Порядку
Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени Заявитель: ________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата рождения, ________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность, ________________________________________ место жительства ________________________________________ телефон, факс, адрес электронной почты ________________________________________ указываются по желанию заявителя |
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного фонда на следующий состав семьи: |
1. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) |
2. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) |
3. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения) |
4. Предыдущие ФИО заявителя и (или) членов его семьи: ________________________ _______________________________________________________________________ (ФИО, дата и основания изменения ФИО) (данный пункт заполняется в случае, если заявитель и (или) члены его меняли ФИО) |
1) В случае капитального ремонта или реконструкции дома, в котором находится жилое помещение, занимаемое по договору социального найма, а также в случаях капитального ремонта жилого помещения, проводимого за счет средств нанимателя с последующим возмещением расходов на выполнение работ по капитальному ремонту за счет средств бюджета города Тюмени и необходимости переселения нанимателя на период капитального ремонта (указываются данные договора социального найма, ордера, решения суда о признании права пользования, на основании которого заявитель и его семья проживают в жилом помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту): _________________________________________________________________________ (когда выдан, кем) Лица, проживающие в жилом помещении: ______________________________________ Ф.И.О. ______________________________________ Ф.И.О. ______________________________________ Ф.И.О. |
2) В случае утраты жилого помещения в результате обращения на него взыскания, если жилое помещение было приобретено за счет кредита банка или иной организации либо средств целевого займа, предоставленного юридическим лицом на приобретение жилого помещения, заложенное в обеспечение возврата кредита или целевого займа, если на момент обращения взыскания на это помещение являлось единственным для заявителя: ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указываются сведения, где и когда был получен кредит, заем, данные договора займа, договора кредитования, данные решения об обращении взыскания на жилое помещение (когда и кем принято), сведения о наличии (отсутствии) других жилых помещений в собственности или в пользовании по договорам социального найма, найма специализированного жилого помещения у заявителя и членов его семьи) |
3) В случае, когда единственное жилое помещение стало непригодным для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств: _________________________________________________________________________ (указываются сведения, на каком праве использовалось заявителем и членами его семьи жилое помещение, ставшее непригодным для проживания (данные правоустанавливающего документа), сведения о лицах, в нем проживающих, обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние) |
4) В случае, когда жилое помещение стало непригодным для проживания в том числе в результате признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции: _________________________________________________________________________ |
5) В иных случаях, предусмотренных законодательством: _________________________________________________________________________ (указываются обстоятельства, дающие право на предоставление жилого помещения маневренного жилищного фонда) Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. ___________________________ ______________ (расшифровка подписи) 2. ___________________________ ______________ (расшифровка подписи) 3. ___________________________ ______________ (расшифровка подписи) Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ____________________ (Ф.И.О.) ____________ (должность) _____________ (подпись) Дата _________________ вх. N ______________ |