В Департамент социальной защиты населения Ивановской области от _______________________________ _______________________________ | |
Заявка на участие в Конкурсе | |
Я, ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________________________________________________________ проживающий(-ая) по адресу: __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, телефон ________________________________, совместно со своей семьей выражаем желание принять участие в областном конкурсе "Семья года" в ________ году в номинации _________________________________________________________________________. Даем согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области на обработку своих персональных данных (данных своих несовершеннолетних детей) с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов для участия в областном конкурсе "Семья года", Всероссийском конкурсе "Семья года". Согласие дано на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения, место рождения, адрес регистрации; данные документа, удостоверяющего личность; сведения о гражданстве; сведения о семейном положении; сведения о детях; сведения о месте работы, занимаемой должности. Выражаем согласие на возможное опубликование в средствах массовой информации материалов о нашей семье, представленных для участия в областном конкурсе "Семья года". | |
Дата ____________ | Подпись ___________________ |