ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
на перечисление премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа обучающимся - победителям и (или) призерам регионального и (или) заключительного этапов Всероссийской олимпиады школьников, участникам государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования, получившим 100 баллов по одному из учебных предметов единого государственного экзамена, и педагогам-наставникам, подготовившим их
В департамент образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес проживания:
_____________________________________________
(индекс, район, город, улица, дом, квартира)
контактный телефон:
_____________________________________________
(домашний с указанием кода города, мобильный)
_____________________________________________
(номер свидетельства о постановке
на учет в налоговом органе (ИНН))
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу премию Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа обучающимся
(педагогам-наставникам) (нужное подчеркнуть) общеобразовательных
организаций в Ямало-Ненецком автономном округе перечислить на лицевой
счет ______________________________________ (20 цифр), открытый в кредитной
организации _________________________________________________ города (села)
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
БИК _______________________________________________________ (9 цифр);
ИНН _______________________________________________________ (10 цифр);
корр./счет ________________________________________________ (20 цифр);
расч./счет ________________________________________________ (20 цифр).
____________ ______________ ___________________
(дата) (подпись) (расшифровка)