форма
В _________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего
государственную услугу)
от ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по присвоению гражданам звания
"Ветеран труда"
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _____________________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
тел.: _____________________________________________________________________
адрес электронной почты: __________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Код подразделения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Гражданство |
Сведения о представителе:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
СНИЛС_ ____________________________________________________________________
тел.: _____________________________________________________________________
адрес электронной почты: __________________________________________________
Кем является заявитель:
┌═‰ Представитель по доверенности
└═…
┌═‰ Опекун
└═…
Реквизиты решения об опеке | |||
Номер документа | Дата | ||
Орган, выдавший документ |