Заместителю Губернатора Тюменской области, директору
Департамента имущественных отношений Тюменской области
ХОДАТАЙСТВО
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Дата рождения <1> | ||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||
Серия и номер | ||||||||
Выдавший орган | ||||||||
Дата выдачи | ||||||||
Место жительства | ||||||||
Почтовый адрес <1> | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Адрес электронной почты <1> | ||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <2> | |||||||
Заявитель - юридическое лицо | ||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||
Место нахождения | ||||||||
ОГРН <1> | ||||||||
ИНН <1> | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Представитель (заполняется в случае обращения Представителя физического или юридического лица) | ||||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
2. | Прошу принять решение о переводе земельного участка из состава земель одной категории в другую | |||||||
Кадастровый номер земельного участка | ||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <3> | ||||||||
Права на земельный участок <4> | ||||||||
Категория земель, в состав которых входит земельный участок | ||||||||
Категория земель, перевод в состав которых предполагается осуществить | ||||||||
Обоснование перевода земельного участка из состава земель одной категории в другую | ||||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе | ||||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
в Многофункциональном центре по адресу: | ||||||||
по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||||
по электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||||
В случае подачи ходатайства с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть дополнительно получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя: | ||||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
в Многофункциональном центре по адресу: | ||||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | |||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
5. | Примечание <1>: | |||||||
6. | Подпись Заявителя (Представителя) | Дата | ||||||
______________________ (Подпись) | /_____________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ___ г. | ||||||
________________
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Заполняется в случае, если Заявителем является индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию Заявителя).
<3> Указываются адресные ориентиры, описание местонахождения, обозначение привязок на местности, указание муниципального образования, в границах которого располагается предлагаемый к переводу земельный участок. Заполняется по желанию Заявителя.
<4> Указывается вид права на земельный участок (аренда, постоянное (бессрочное) пользование или отметка об отсутствии сведений о правах), а также данные о правообладателе, правоустанавливающем документе.