Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Забайкальского края "О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Забайкальском крае", Законом Забайкальского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Забайкальском крае"

_________________________________________________________________________

(наименование отдела ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)

Регистрационный номер _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения ______________________________

СНИЛС ____________________________________

тел.: _______________________________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка

Номер актовой записи о рождении ребенка

Дата

Место государственной регистрации

Адрес регистрации заявителя ________________________________________________

__________________________________________________________________________

Сведения о представителе:

Вид представителя _________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество (при наличии) ________________________________________

Дата рождения _____________________________

СНИЛС ___________________________________

тел.: ______________________________________

адрес электронной почты: ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

законодательство

отметка (да)

Закон Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС",

Федеральный закон от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку "Теча",

Федеральный закон от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"

Федеральный закон от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"

Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"

Закон Забайкальского края от 4 июля 2016 года N 1365-ЗЗК "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Забайкальском крае"

Вид жилого помещения

Кем является заявитель

Сведения о правообладателе жилого помещения

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

СНИЛС

Кадастровый номер жилого помещения

Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи документа

Орган, выдавший документ

Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи документа

Ф.И.О. физического лица, с которым заключен договор найма

Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма

Вид отопления

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

СНИЛС

Степень родства

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

Документ, подтверждающий родство с заявителем (свидетельство о браке, свидетельство о рождении детей)

1

2

Реквизиты

Почта

Адрес получателя ______________________________________________

Банк

Данные получателя средств _____________________________________

БИК или наименование банка ___________________________________

Корреспондентский счет _______________________________________

Номер счета заявителя _________________________________________

Данные получателя средств _____________________________________