О внесении изменений в постановление Правительства Мурманской области от 06.07.2020 N 481-ПП

На заявление от "___" ___________ г. N __ субъект персональных данных - _________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем его органе)

руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляет о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором - __________________________________________________________________________

(наименование или Ф.И.О. оператора)

с целью _________________________________________________________________ в

следующем порядке:

Категория персональных данных

Перечень персональных данных

Разрешение к распространению (да/нет)

Условия и запреты

Персональные данные

фамилия

имя

отчество (при наличии)

год рождения

месяц рождения

дата рождения

место рождения

адрес

семейное положение

образование

профессия

социальное положение

доходы

Иные

Информационный ресурс

Действия с персональными данными

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

__________________________________________;

__________________________________________;

__________________________________________.

(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует до "___" ________________ г.

Субъект персональных данных:

__________________ _________________ _____________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка)