Действующий

О внесении изменений в Постановление администрации города от 01.08.2023 N 554



Приложение 1
к Порядку
предоставления дополнительной меры
социальной поддержки
в 2024 году в виде обеспечения
отдельных категорий граждан
извещателями дымовыми
автономными, приобретенными
в 2023 году, в целях оснащения
ими жилых помещений

Руководителю муниципального

казенного учреждения

"Центр предоставления мер

социальной поддержки

жителям города Красноярска"

(фамилия, имя, отчество руководителя)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя

(представителя) полностью)

(дата рождения)

(почтовый индекс и адрес)

(номер контактного телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение извещателей дымовых автономных

Прошу предоставить извещатели дымовые автономные для установки в жилом помещении по месту проживания моей семьи по адресу: ______________________________________________________________ в количестве ____________ штук (исходя из количества комнат в квартире, жилом доме).

Категория семьи (нужное отметить):

____ многодетная семья;

____ семья, имеющая детей, находящаяся в социально опасном положении;

____ семья, имеющая детей-инвалидов (ребенка-инвалида), в том числе усыновленных (удочеренных), пасынков, падчериц, а также подопечных, переданных на воспитание в приемную семью, проживающих совместно.

Уведомление о предоставлении извещателей дымовых автономных прошу направить (нужное отметить):

смс-уведомлением на номер:

____________;

в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);

на бумажном носителе по почте;

на бумажном носителе с нарочным.

Уведомление об отказе в предоставлении извещателей дымовых автономных прошу направить (нужное отметить):

в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);

на бумажном носителе по почте;

на бумажном носителе с нарочным.

К заявлению прилагаю:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов семьи (паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность заявителя (членов семьи), свидетельства о рождении детей), на __ л. в 1 экз.

2. Копии документов, подтверждающих регистрацию заявителя и членов его семьи по месту жительства или по месту пребывания (в случае отсутствия регистрации по месту жительства) в городе Красноярске, на __ л. в 1 экз.

3. Документы, подтверждающие факт усыновления (удочерения) ребенка (копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении (удочерении) ребенка, свидетельства об усыновлении (удочерении), установления опеки (попечительства) над ребенком, передачи ребенка на воспитание в приемную семью (копия акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя), договора о приемной семье), на __ л. в 1 экз.

4. Копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя, и копия доверенности, подтверждающей полномочия по представлению интересов заявителя, на __ л. в 1 экз.

5. Документ, подтверждающий обучение ребенка в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения (для детей в возрасте до 23 лет), на __ л. в 1 экз.

6. Согласие на обработку персональных данных, на __ л. в 1 экз.

7. Копия справки, подтверждающей факт установления ребенку (детям) инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, на __ л. в 1 экз.

8. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз.

Итого: приложения на _______________ листах.

Я, ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

обязуюсь произвести установку полученных извещателей дымовых автономных в жилом помещении, в котором проживает моя семья, и содержать их в работоспособном состоянии, обеспечивая по мере необходимости замену элементов питания.

___________________________________

(подпись и расшифровка)

Достоверность и полноту сведений, представленных мною в уполномоченное учреждение, необходимых для принятия решения о предоставлении извещателей дымовых автономных, подтверждаю.

О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление извещателей дымовых автономных, обязуюсь своевременно сообщить в уполномоченное учреждение.

"__" ____________ 20__ г.

_____________________________

(подпись заявителя)