В Министерство труда и социальной защиты Республики Крым от _________________________________________ _________________________________________, проживающего(ей) по адресу: _______________ _________________________________________ _________________________________________, пребывающего по адресу: ___________________ _________________________________________, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ___________________________, номер телефона ___________________________, паспорт _________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан ___________________________________ _________________________________________, дата прибытия на территорию Российской Федерации: _________________________________________, Субъект Российской Федерации, через территорию которого было осуществлено пересечение государственной границы Российской Федерации _________________________________________, (наименование пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации) _________________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу выплатить единовременную материальную помощь в размере ___________________________________________________________________ рублей (_________________________________________________________________________) на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан, находящихся под моей опекой/попечительством): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей/граждан, находящихся под опекой/попечительством, а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя) | |||
Ранее за получением единовременной материальной помощи на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан, находящихся под моей опекой/попечительством) на территории Российской Федерации не обращался(ась). Средства прошу перечислить на счет N ______________________________________ в отделении _______________________________________________________________ (наименование кредитной организации) В случае отказа в предоставлении единовременной материальной помощи прошу информировать меня ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать адрес электронной почты либо адрес места пребывания на территории Российской Федерации) В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью принятия решения о включении меня и членов моей семьи в списки на оказание материальной единовременной материальной помощи. Согласие действует в течение 5 лет со дня подписания настоящего заявления. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме. | |||
________________ (дата) | ___________________ (подпись) | ||