О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка" на территории города Иркутска

________________________________

(Наименование органа, уполномоченного на предоставление услуги)

Заявление

о выдаче градостроительного плана земельного участка

Сведения о заявлении

Категория заявителя

Полное наименование

ОГРН

ИНН

Адрес регистрации

Адрес проживания

Номер телефона

Адрес электронной почты

Сведения об уполномоченном лице

Категория уполномоченного лица

Полное наименование

Фамилия

Имя

Отчество

СНИЛС

Номер телефона

Адрес электронной почты

Документ, удостоверяющий личность уполномоченного лица

Тип документа

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Код подразделения

Сведения о земельном участке

Цель использования

Кадастровый номер земельного участка

Параметры определения варианта предоставления

Земельный участок предназначен для размещения объектов федерального, регионального, местного значения?

Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в ЕГРН

Приложения:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

... ___________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги

(указывается с учетом способа подачи заявления и приложенных к нему документов):

Единое окно

Многофункциональный центр

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью <*>

Дата ________________

Подпись ___________

_____________________

(расшифровка подписи)