В Министерство образования и молодежной политики Владимирской области | |||||||
от | |||||||
(ф.и.о.) | |||||||
проживающей(его) | |||||||
(область, район, населенный пункт, улица, N дома и квартиры) | |||||||
Заявление о предоставлении финансовой помощи | |||||||
Я, | |||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||||
проживающий(ая) по адресу: | , | ||||||
серия | N | ||||||
(вид документа, удостоверяющего личность, выдан (кем, дата выдачи)) | |||||||
постановлением главы ___________________ N _______ от ______________ назначенная(ый) опекуном (попечителем), приемным родителем, патронатным воспитателем | |||||||
(ф.и.о. несовершеннолетнего, дата рождения) | |||||||
в связи с возникновением стихийного бедствия, чрезвычайной ситуации | |||||||
(указать дату, факт чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия), являющейся основанием для обращения за финансовой помощью, и степень причиненного материального ущерба) | |||||||
прошу оказать мне финансовую помощь с целью приобретения | |||||||
(сезонной одежды: куртка, пальто, шапка; обуви; мебели: кровать (диван), письменный стол, стул; учебных принадлежностей) | |||||||
(дата) (подпись) | |||||||
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных опекаемого. | |||||||
"___" _____________ 20___ | |||||||
(подпись и расшифровка подписи заявителя) | |||||||