Форма
В государственную жилищную инспекцию Ярославской области | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении действия/о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (нужное подчеркнуть) (для индивидуальных предпринимателей) | ||
N ____________ | "____" _____________ 20___ г. | |
Индивидуальный предприниматель | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Данные документа, удостоверяющего личность | |
Вид документа | |
Серия, номер | |
Когда и кем выдан | |
Квалификационный аттестат | |
Номер | |
Срок действия | |
Кем выдан | |
Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя: | |||||||||||||||
Государственный регистрационный номер (ОГРНИП) | |||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||
Адрес места жительства | ||||||
Область, район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | корпус (строение) | квартира (офис) | ||||
Почтовый адрес | ||||||
Индекс, область, район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица, дом, корпус, квартира | ||||||
Лицензируемый вид деятельности | предпринимательская деятельность по управлению многоквартирными домами |
Срок действия лицензии |
Реквизиты документа, подтверждающего оплату государственной пошлины | |
Вид документа | |
Номер | |
Дата | |
Основания для внесения изменений в реестр лицензий | |
Новые сведения о лицензиате и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: | |