Форма
ЗАЯВКА
на перечисление субсидии на реализацию мероприятий инициативного
бюджетирования на территории Ярославской области
(поддержка местных инициатив)
_______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
на _________ год
N п/п | Наименование мероприятия (проекта) | Работы, реализованные в рамках мероприятия | Адрес места реализации мероприятия | Запрашиваемая сумма субсидии, рублей | Объем средств местного бюджета, рублей | Объем софинансирования за счет средств жителей, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, рублей | Итого, рублей (графа 5 + графа 6 + графа 7 + графа 8) | |
в рамках соглашения | сверх соглашения | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Итого | ||||||||
"___" _____________ 20___ г.
Глава администрации ___________ _____________________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., номер телефона)