Заявка
на предоставление субсидии в связи с проведением
мероприятий по капитальному ремонту объектов
коммунальной инфраструктуры
1. Полное наименование юридического лица, претендующего на получение
Субсидии: _________________________________________________________________
2. Юридический адрес: _____________________________________________________
3. Реквизиты для перечисления Субсидии: ___________________________________
___________________________________________________________________________
4. По объекту(ам): ________________________________________________________
5. Сумма аванса к перечислению составляет (заполняется в случае
предоставления заявки на аванс): __________________________________________
6. Сумма субсидии к перечислению составляет (заполняется по факту
выполненных работ):
___________________________________________________________________________
N п/п | Наименование проведенного мероприятия (выполненных работ) <*> | Фактические расходы на выполнение мероприятий, руб. | ||
Всего | Финансируемые за счет собственных средств | Финансируемые за счет средств Субсидии | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
Итого | ||||
--------------------------------
<*> Таблица подлежит заполнению по факту выполненных работ.
Руководитель юридического лица ___________ ___________________________
(подпись) (должность,
расшифровка подписи)
Главный бухгалтер юридического лица ___________ ___________________________
(подпись) (должность,
расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
7. К заявке прилагается: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________