Заявка
для участия в отборе на предоставление субсидии в связи
с проведением мероприятий по капитальному ремонту объектов
коммунальной инфраструктуры
1. Полное наименование юридического лица, претендующего на получение
Субсидии: _________________________________________________________________
2. Юридический адрес: _____________________________________________________
3. Реквизиты для перечисления Субсидии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Вид и адрес объекта: ___________________________________________________
5. Размер субсидии, необходимый для финансирования мероприятия(ий) (в
пределах лимитов бюджетных обязательств, указанных в объявлении о
проведении отбора), руб.:
___________________________________________________________________________
6. Размер собственных средств Получателя субсидии, необходимый для
финансирования мероприятия(ий) (указывается в случае, если стоимость
мероприятия(ий) превышает лимиты бюджетных обязательств), руб.:
___________________________________________________________________________
N п/п | Наименование мероприятия | Расходы на выполнение мероприятий, руб. | ||
Всего | К финансированию за счет собственных средств | К финансированию за счет средств Субсидии | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
Итого | ||||
7. К заявке прилагается: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ______________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ______________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Настоящей заявкой подтверждаю осведомленность об ответственности за