Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Тверской области



Приложение 3
к Постановлению Правительства
Тверской области
от 9 апреля 2024 г. N 129-пп



"Приложение
к Порядку оказания адресной социальной помощи
отдельным категориям граждан и гражданам
с низким доходом на газификацию домов
и квартир в Тверской области


___________________________________________________________________________

  (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

                  центра социальной поддержки населения)


                                 Заявление

          о предоставлении компенсации затрат на газификацию дома

                      или квартиры в Тверской области


    1. ___________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________,

            (адрес регистрации по постоянному месту жительства)

контактный телефон заявителя _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность заявителя: _____________________________.

                                              (наименование, серия, номер,

                                                   кем и когда выдан)

    2. ___________________________________________________________________.

            (вид, кадастровый номер, адрес газифицированного объекта)

    3. ___________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя: _______________,

                                                      (наименование, серия,

                                                  номер, кем и когда выдан)

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _____________,

                                                             (наименование,

                                                         кем и когда выдан)

контактный телефон представителя заявителя: _______________________________

(в случае подачи заявления представителем заявителя).

    4. Сведения о членах семьи (при наличии) заявителя: