Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Тверской области



Приложение 4
к Постановлению Правительства
Тверской области
от 9 апреля 2024 г. N 129-пп



"Приложение 1
к порядку предоставления меры социальной
поддержки на проведение работ по газификации
частных домовладений отдельным категориям
граждан в Тверской области


___________________________________________________________________________

  (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

                  центра социальной поддержки населения)


                                 Заявление

           на получение свидетельства о предоставлении субсидии

         на проведение работ по газификации частного домовладения


    1. ___________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________,

            (адрес регистрации по постоянному месту жительства)

контактный телефон заявителя _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность заявителя: _____________________________.

                                              (наименование, серия, номер,

                                                   кем и когда выдан)

    2. Подтверждаю,  что  на  день  подачи  настоящего  заявления  проживаю

на территории Тверской области не менее _______________________________ лет

                                                (количество лет)

с ______________________________________.

  (дата регистрации по месту жительства)

    3. ___________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя: _______________,

                                                      (наименование, серия,

                                                  номер, кем и когда выдан)

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _____________,

                                                             (наименование,

                                                         кем и когда выдан)

контактный телефон представителя заявителя: _______________________________