В министерство образования и
науки Астраханской области
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
_____________________________________
(наименование должности,
_____________________________________
место работы)
_____________________________________
(почтовый адрес/
_____________________________________
адрес электронной почты)
Заявление
об отзыве заявления о предоставлении государственной услуги
Прошу не рассматривать мое заявление от ________________________
N ________________________________________________________в связи с
____________________________________________________.
(указать причины отзыва заявления)
"_____" ___________ 20 ___ г. _________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)