N п/п
Ф.И.О.
Дата рождения
Номер телефона
Диагноз
Ж\к
Адрес по прописке
Адрес проживания
Решение Консилиума
Решение беременной
Исполнение, Дата, Медицинская организация
Примечания
1.
2.