ДАННЫЕ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ | СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ЗА ТРИ МЕСЯЦА, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ МЕСЯЦУ ОБРАЩЕНИЯ, И ОБ ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ | |
Ф.И.О. ______________________________ ____________________________________ Степень родства _____________________ Документ ____________________________ серия ____________ N _________________ кем и когда выдан ___________________ ____________________________________ Дата рождения "_____" ______________ г. Место рождения _____________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту проживания: ____________________________________ ____________________________________ Гражданство _________________________ Номер пенсионного свидетельства (СНИЛС) ____________________________________ | ВИДЫ ДОХОДОВ | СУММА |
Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
Денежное довольствие | ||
Государственные пенсии | ||
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.) | ||
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН _________________ | ||
Полученные алименты | ||
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ________________________ (указать их вид) | ||
Имущество: _____________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ | ||
ДАННЫЕ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ | СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ЗА ТРИ МЕСЯЦА, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ МЕСЯЦУ ОБРАЩЕНИЯ, И ОБ ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ | |
Ф.И.О. _____________________________ ____________________________________ Степень родства _____________________ Документ ___________________________ серия ____________ N ________________ кем и когда выдан ____________________ ____________________________________ Дата рождения "_____" ______________ г. Место рождения _____________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________ ____________________________________ Адрес регистрации по месту проживания: ____________________________________ ____________________________________ Гражданство ________________________ Номер пенсионного свидетельства (СНИЛС) ___________________________________ | ВИДЫ ДОХОДОВ | СУММА |
Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
Денежное довольствие | ||
Государственные пенсии | ||
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.) | ||
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН _________________ | ||
Полученные алименты | ||
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ________________________ (указать их вид) | ||
Имущество: ______________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ | ||