"Приложение 4
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 N 493
____________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения
Нижегородской области "Управление социальной защиты
населения района (города, городского округа)")
Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида)
нуждающимся в социальном обслуживании
N _____ от "___" __________ 20__ г.
Признать ______________________________________________________________
(ФИО гражданина полностью)
нуждающимся в социальном обслуживании.
Форма предоставления социальных услуг _________________________________
(социальное обслуживание на дому/полустационарная форма социального
обслуживания/стационарная форма социального обслуживания)
Степень индивидуальной потребности в социальных услугах _______________
(от 1 по 10
согласно сумме баллов по шкалам Бартела и Лоутона)
Определить в прилагаемой индивидуальной программе предоставления
социальных услуг, являющейся неотъемлемой частью настоящего решения,
рекомендуемый объем, вид, периодичность, условия и сроки предоставления
услуг согласно степени индивидуальной потребности в социальных услугах.
Председатель Комиссии
подпись Ф.И.О.
Члены Комиссии:
подпись Ф.И.О.
подпись Ф.И.О.
подпись Ф.И.О.".