Дополнительные сведения
при обращении за ежемесячной денежной выплатой
в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
Сообщаю следующие сведения: | ||||||||
- фамилия заявителя, которая была при рождении | ||||||||
- фамилия, имя, отчество ребенка | ||||||||
- дата рождения (усыновления) ребенка | ||||||||
- наличие факта лишения (нелишения) родительских прав в отношении ребенка | ||||||||
- наличие факта принятия (непринятия) решения об отмене усыновления ребенка (детей) | ||||||||
- наличие факта совершения (несовершения) умышленного преступления | ||||||||
- доходы семьи | ||||||||
20 | г. | |||||||
подпись | расшифровка подписи". | |||||||