О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 28 февраля 2023 года N 161

В Министерство труда и социальной защиты Республики Крым от ____________________

______________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

дата рождения _________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____________

______________________________________

______________________________________,

номер телефона заявителя (его законного представителя) ________________________,

документ, удостоверяющий личность:

______________________________________

серия __________ N ____________________,

выдан ________________________________

(орган и дата выдачи)

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении субсидии льготным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной

газификации (догазификации)

Прошу предоставить мне субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ при социальной газификации (догазификации) (далее - субсидия) по основанию

__________________________________________________________________________.

(указать льготную категорию граждан или категорию, на которую

гражданин претендует)

Выплату субсидии прошу осуществить на расчетный счет газораспределительной организации по договору о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации от "___" __________ 20___ г. N ______, заключенному с _______________ (далее - договор о подключении).

Сообщаю, что субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации) ранее __________________________________________________________________________.

(указать: получал/не получал (если получал - указать дату получения и адрес домовладения)

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу: ___________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) ________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________________;

5) ________________________________________________________________________.

В соответствии с настоящим заявлением я:

обязуюсь использовать субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации;

даю согласие на осуществление Министерством труда и социальной защиты Республики Крым проверок соблюдения порядка, целей и условий предоставления субсидии на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации;

обязуюсь использовать средства субсидии в целях и в соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение N 8 к Правилам подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 года N 1547), либо в соответствии с иным порядком внесения платы, если таковой установлен сторонами договора;

обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в Министерство труда и социальной защиты Республики Крым о любом изменении обстоятельств, с которыми связано мое право на предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению;

подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 28 февраля 2023 года N 161 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий льготным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации)";

обязуюсь осуществить возврат полученной субсидии (денежных средств) при наличии следующих оснований:

представление недостоверных сведений и документов;

отсутствие права на предоставление субсидии на момент подачи заявления;

утрата права на предоставление субсидии в период с момента подачи заявления до принятия решения о предоставлении субсидии;

расторжение договора о подключении;

нецелевое расходование средств субсидии.

"___" ___________ 20___ г.

(дата)

_____________

(подпись)

______________________________

(расшифровка подписи)

Я уведомлен о том, что:

в случае выявления основания для возврата субсидии указанные денежные средства подлежат возврату мной в областной бюджет в течение 10 рабочих дней со дня получения соответствующего требования Министерства труда и социальной защиты Республики Крым;

при невыполнении требования Министерства труда и социальной защиты Республики Крым о возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке.

"___" ___________ 20___ г.

(дата)

_____________

(подпись)

______________________________

(расшифровка подписи)

Настоящим заявлением даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных данных, а также любой информации, относящейся ко мне, полученной как от меня, так и от третьих лиц, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, то есть совершение следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение, распространение (передачу).

Я проинформирован(а), что согласие на обработку персональных данных действует бессрочно до его отзыва субъектом персональных данных посредством составления и подачи соответствующего письменного документа. С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(а).

Несу ответственность за достоверность сведений, указанных в заявлении, и сведений, содержащихся в представленных документах.

"___" ___________ 20___ г.

(дата)

_____________

(подпись)

______________________________

(расшифровка подписи)