Главе администрации города Кирова _____________________________________ от ___________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) полностью или наименование юридического лица для крестьянского (фермерского) хозяйства (при наличии)) адрес заявителя: ______________________ _____________________________________ телефон: _____________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ об отзыве заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка гражданам для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности Я, ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица для крестьянского (фермерского) хозяйства) отказываюсь от предоставления муниципальной услуги и отзываю заявление от _______________ N ___________ в отношении земельного участка _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, местоположение: Кировская обл., ___________________________________________. | |||
________________ (дата) | _____________________ (подпись) | ______________________________ (ФИО заявителя или представителя заявителя) | |
МП | |||
Приложение: документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя. | |||