О внесении изменения в региональную адресную программу Иркутской области "Переселение граждан, проживающих на территории Иркутской области, из аварийного жилищного фонда, признанного таковым до 1 января 2017 года, в 2019 - 2025 годах"

Главе (мэру) _________________________

(наименование муниципального образования Иркутской области)

____________________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о перечислении субсидии

Я, _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина)

проживающий по адресу: ___________________________________________________

(фактический адрес для отправки уведомления)

_______________________________________________________________________,

контактный телефон: _____________________________________________________,

прошу перечислить социальную выплату на приобретение (строительство) жилого помещения, расположенного по адресу:

_______________________________________________________________________.

(адрес приобретаемого жилого помещения)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________________.

2. ___________________________________________________________________.

3. ___________________________________________________________________.

4. ___________________________________________________________________.

5. ___________________________________________________________________.

6. ___________________________________________________________________.

_______________

________________

"___" ___________ 20__ г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)".