Об утверждении Административного регламента министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, состоящих на учете в территориальных управлениях и региональном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей, министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, для передачи их на воспитание в семьи граждан, и выдача предварительного разрешения на усыновление ребенка"

(указать наименование органа: Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области или Межрайонное управление министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области N..)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ ОШИБОК И ОПЕЧАТОК

Я (Мы), _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) одного супруга)

Гражданство _________________ Паспорт: серия ____ N ________________

(когда и кем выдан)

и _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) второго супруга - в случае обращения обоих супругов)

Гражданство __________________ Паспорт: серия ____ N _______________

(когда и кем выдан)

Прошу(сим) устранить ошибку (опечатку), допущенную в предоставленном документе:

(наименование и реквизиты выданного документа)

заключающуюся в следующем:

К заявлению прилагаются:

(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в уполномоченный орган)

Способ получения решения об исправлении ошибки (опечатки):

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства, семейное положение, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность), и иные персональные данные, содержащиеся в документах, прилагаемых к настоящему заявлению.

Обработка персональных данных осуществляется в целях реализации меры социальной поддержки.

Настоящее согласие действует с момента подписания до достижения цели обработки персональных данных.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных.

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)

Дата заполнения: "__" ___________ 20__ г.