"Приложение 2
к Порядку предоставления отдельным
категориям военнослужащих дополнительных
мер социальной поддержки, установленных
Законом Иркутской области
от 29 декабря 2022 г. N 136-ОЗ
"О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий
военнослужащих в Иркутской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ 50 ПРОЦЕНТОВ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
В ________________________________________________________________________ (наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области) | |
Заявитель_____________________________________ | |
Представитель _________________________________ | |
N _____________ от _______________ | |
__________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |
Дата рождения _____________________________ СНИЛС ___________________________________ Телефон ___________________________________ Адрес электронной почты ____________________ | |
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Адрес регистрации по месту жительства на территории Иркутской области __________________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания на территории Иркутской области (в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Иркутской области ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
Сведения о представителе |
Вид представителя _________________________________________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________ Дата рождения _____________________________________________________ СНИЛС_________________Телефон___________________________________ Адрес электронной почты ___________________________________________ |
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Причина отнесения заявителя к отдельным категориям граждан: _________________________________________________________________________ (указать льготную категорию) Номер и дата выдачи документа, подтверждающего льготную категорию: _________________________________________________________________________ Срок действия льготной категории ___________________________________________ | |
Сведения о жилом помещении, в котором заявитель зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания) и в отношении которого будет получать компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | |
Вид жилого помещения | |
Номер лицевого счета | |
Кем является заявитель | |
Сведения о правообладателе жилого помещения | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Дата рождения | Если есть |
СНИЛС | Если есть |
Кем является правообладатель жилого помещения | |
Кадастровый номер жилого помещения | |
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |
Наименование документа | |
Номер документа | |
Дата выдачи документа | |
Орган, выдавший документ | |
Сведения о договоре найма жилого помещения | |
Наименование документа | |
Номер документа | |
Дата выдачи документа | |
Орган, выдавший документ | |
Фамилия, имя, отчество физического лица, с которым заключен договор найма | |
Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма | |
Вид отопления | Вид отопления/подвид (если есть) |
Сведения о гражданах,
зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания)
с заявителем по адресу объекта, в отношении которого
подается заявление о предоставлении компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | СНИЛС | Степень родства | Документ, удостоверяющий личность | Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния; решение суда) |
1 | заявитель | |||||
2 |
Компенсацию прошу направить:
Реквизиты | |
Почта | Адрес получателя ___________________________________ |
Банк | Данные получателя средств ___________________________________________________ БИК или наименование банка _________________________ ___________________________________________________ Корреспондентский счет _____________________________ ___________________________________________________ Номер счета заявителя _______________________________ ___________________________________________________ |
Результат предоставления услуги хочу получить*: