Форма заявления о предоставлении услуги | |
кому: ______________________________ | |
___________________________________ | |
(наименование Уполномоченного органа) | |
от кого: _____________________________ | |
____________________________________ | |
(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) | |
____________________________________ | |
____________________________________ | |
(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) | |
____________________________________ | |
____________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) | |
____________________________________ | |
____________________________________ | |
(данные представителя заявителя) | |
Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Адыгея | |
Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении: земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Адыгея, с кадастровым номером ______________________/ или части земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Адыгея, с кадастровым номером __________________, учетный номер части земельного участка _________________ (указывается в случае, если государственный кадастровый учет части земельного участка осуществлен)/в границах согласно прилагаемой схеме границ сервитута на кадастровом плане территории (указывается, если государственный кадастровый учет части земельного участка не осуществлен). Адрес или описание местоположения земельного участка: _________________. Цель установления сервитута: _________________. Срок действия сервитута: ________________. Площадь сервитута: __________ кв. | |
Приложение: Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (прилагается в случае установления сервитута на часть земельного участка, государственный кадастровый учет которой не осуществлен). Результат предоставления услуги прошу: | |
направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенный по адресу: _________________________________ | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________ | |
Указывается один из перечисленных способов | |
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Дата | |||