1. Сведения о заявителе
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________________
СНИЛС _________________________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________________
(вид, дата выдачи, реквизиты)
_______________________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________
Семейное положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке,
разведен (разведена), вдовец (вдова) __________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) ______________
_______________________________________________________________________
Реквизиты записи акта о заключении (расторжении) брака (при наличии)___
_______________________________________________________________________
(номер записи акта, дата составления записи акта, наименование органа,
_______________________________________________________________________
которым произведена государственная регистрация акта
_______________________________________________________________________
гражданского состояния)
Запись акта о заключении да/нет
(расторжении) брака была (нужное подчеркнуть)
сделана компетентным органом
иностранного государства
Реквизиты записи акта о смерти супруга (при наличии) _____________
(номер записи акта,
_______________________________________________________________________
дата составления записи акта, наименование органа, которым произведена
_______________________________________________________________________