Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||
г. Смоленск | "___" __________ ____ г. | |||
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (Ф.И.О. полностью) зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________ __________________________________________________________________________, (индекс и адрес места регистрации согласно паспорту) паспорт серии _____ N _________ выдан ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (орган, выдавший паспорт, и дата выдачи) даю свое согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренных Положением о литературной премии Правительства Смоленской области имени Н.И. Рыленкова. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. | ||||
_________________/ (подпись) | ________________/ (Ф.И.О. (полностью)) | |||