ФОРМА
УТВЕРЖДАЮ
Управляющий делами
администрации Костромской области
_________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _________________ 20__ г.
АКТ N _________
об утрате печати с воспроизведением
Государственного герба Российской Федерации
(герба Костромской области)
В _________________________________________________________________________
(наименование подразделения аппарата администрации Костромской области)
"___" ___________ 20__ г. г. Кострома
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующая на основании __________________________________________________
от "___" _________________ 20___ г. N ___________, провела проверку наличия
печатей с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации
(герба Костромской области) (далее - печати).
В результате проверки установлено отсутствие печати(-ей), иные
нарушения _________________________________________________________________
(наименование печати, вид нарушения)
в использовании печатей __________________________________________________.