ФОРМА
Управляющий делами
администрации Костромской области
_________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ___________________ 20__ г.
АКТ N _________
об уничтожении печати с воспроизведением
Государственного герба Российской Федерации
(герба Костромской области)
В _________________________________________________________________________
(наименование подразделения аппарата администрации Костромской области)
"___" ___________ 20__ г. г. Кострома
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующая на основании __________________________________________________
от "___" ______________ 20___ г. N _________, произвела отбор к уничтожению
следующих печатей с воспроизведением Государственного герба Российской
Федерации (герба Костромской области) (далее - печати):
N п/п | Наименование печати | Количество печатей | Оттиск печати | Основание для уничтожения печати |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
Сведения об уничтожении печатей внесены в журнал учета печатей.
Всего подлежат к уничтожению _________ (_____________________) печатей.
(цифрами) (прописью)