Директору КУВО "УСЗН" __________________________________________________ (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области) __________________________________________________ (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН") _________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя без сокращений в соответствии с документом, удостоверяющим личность) | ||||
зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________________________________ (индекс, адрес места жительства (пребывания)), __________________________________________________ (телефон) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||
Я, ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя субъекта персональных данных) зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________, паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________________, ________________________________________________________________________, (наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о назначении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, а именно: - фамилия, имя, отчество; - пол; - день, месяц, год и место рождения; - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты; - почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания; - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты; - иные сведения, указанные в заявлении и в приложенных к нему документах. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработку персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных: | ||||
_____________________________, (наименование оператора) | ||||
расположенному по адресу: ________________________________________________, с целью назначения субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных. Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||||
"___" _______________ _______ г. Субъект персональных данных: | ||||
_________________ (подпись) | /__________________________ (Ф.И.О.) | |||