Приложение 5
к решению
Магаданской городской Думы
"О поощрениях от имени
Магаданской городской Думы"
от 15 сентября 2017 г. N 75-Д
СВЕДЕНИЯ о кандидате, представляемом к награждению, поощрению
1. Наименование вида награждения, поощрения
___________________________________________________________________________
(указывается вид награждения, поощрения: Почетная грамота, Благодарственное
письмо, Благодарность председателя)
2. Фамилия, имя, отчество кандидата/ полное и сокращенное (если имеется)
наименование организации __________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения/дата создания организации ________________________________
4. Адрес регистрации по месту жительства, фактического проживания
кандидата/ адрес места нахождения организации _____________________________
___________________________________________________________________________
5. Контактный телефон _____________________________________________________
(физического или юридического лица)
6. Паспортные данные/данные свидетельства о рождении
___________________________________________________________________________
(серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)
7. ИНН /ОГРН ______________________________________________________________
(физического или юридического лица)
8. Должность, место работы / учебы ________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий трудовой стаж/ период осуществления деятельности
___________________________________________________________________________
(для физического лица) (для юридического лица, общественного объединения)
10. Сведения о наградах, поощрениях _______________________________________
(физического или юридического лица)
11. Краткая характеристика с указанием конкретных заслуг к
награждению _______________________________________________________________