Форма
Руководителю ___________________________
(наименование организации)
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) руководителя))
________________________________________
от _____________________________________
(фамилия)
________________________________________
(имя)
________________________________________
(отчество (при наличии))
Дата рождения __________________________
(число) (месяц) (год)
Документ, удостоверяющий личность:
_______________ _______ ________________
(наименование) (серия) (номер)
Кем выдан ______________________________
Когда выдан ____________________________
Адрес проживания _______________________
(индекс, район,
________________________________________
город, улица, дом, строение, квартира)
Телефон ________________________________
ИНН налогоплательщика __________________
Заявление
Прошу назначить мне выплату негосударственной пенсии в уполномоченном