"Приложение 3
к Порядку
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
паспорт: серия _______________ номер ________________ кем и когда выдан ________________________________________________, проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, настоящим даю согласие Управлению ветеринарии области, находящемуся по адресу: 160000, г. Вологда, улица Предтеченская, дом 19, на обработку моих персональных данных. Цель обработки персональных данных: возмещение ущерба, понесенного в результате изъятия животных и (или) продукции животного происхождения. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: данные документа, удостоверяющего личность, фамилия имя отчество (при наличии), адрес места жительства, банковские реквизиты получателя средств. Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Срок, в течение которого действует согласие: _____________________ Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению. С порядком отзыва согласия на обработку персональных данных ознакомлен(а). Подтверждаю, что, давая такое согласие, действую по собственной воле и в своих интересах. | ||||
(подпись) | ||||
"__"____________ 20__ г.". | ||||