Об утверждении административного регламента министерства труда и занятости Иркутской области по предоставлению государственной услуги "Организация сопровождения при содействии занятости инвалидов"

Заявление

о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

__________________________________________________________________________

2. Пол ____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________________

4. Гражданство ____________________________________________________________

5. ИНН ___________________________________________________________________

6. СНИЛС _________________________________________________________________

7. Вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________

8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность ___________________________

9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ___________________________

10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность _____________________________

__________________________________________________________________________

11. Адрес:

а) места жительства (постоянной регистрации):

- субъект Российской Федерации ___________________________________________

- район, населенный пункт, улица __________________________________________

________________________________________________________________________

- дом, корпус, строение, квартира ___________________________________________

12. Способ связи:

а) телефон ______________________________________________________________

б) адрес электронной почты (при наличии) __________________________________

13. Место оказания услуги:

а) субъект Российской Федерации __________________________________________

б) центр занятости населения ______________________________________________

Подтверждение данных:

Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости населения, в том числе на:

- направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов;

- передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости.

Я предупрежден, что в случае получения сведений (рекомендаций) из учреждения МСЭ об отсутствии нуждаемости инвалида в сопровождении при содействии занятости центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги.

Я предупрежден, что в случае отсутствия сведений об имеющихся ограничениях жизнедеятельности, о показанных или противопоказанных видах трудовой деятельности, рекомендуемых условиях труда, указанных в ИПРА, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги.