"Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям на возмещение
недополученных доходов в связи с
реализацией газа населению
по регулируемым ценам
Предложение (заявка) на предоставление субсидии
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)) -
получателя субсидии
ОГРН/ОГРНИП: ______________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа:
___________________________________________________________________________
Дата регистрации: _________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________
КПП: ______________________________________________________________________
Р/сч получателя субсидии: _________________________________________________
Наименование банка: _______________________________________________________
К/сч банка: _______________________________________________________________
БИК: ______________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Фактический адрес: ________________________________________________________
Телефон: _________________________ Факс: __________________________________
Веб-сайт: ________________________ Электронная почта: _____________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)) -
получателя субсидии
осуществляющей(-ему) реализацию сжиженного углеводородного газа населению
Омской области по регулируемым ценам,
в сумме ___________________________________________________________ (руб.).
Гарантирую целевое использование субсидии.
Все сведения и документы, представленные в целях получения субсидии,
являются подлинными и достоверными.